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别小看麻杏石甘汤【热门新闻】

发布时间:2019-07-11 23:00:06 阅读: 来源:指环厂家

当今中医用经方,喜欢加减,好像不加点药,不放心,也不能显示自己高明的辨证论治的能力。于是,就是用麻杏石甘汤治疗咳喘,也常常要在方中加入鱼腥草、黄芩、连翘、金荞麦、桔梗、旋覆花、金银花等等。

其实,很多情况下,加味是无用功。药味多并不意味着药力的强化。使用天然药物,讲究组合到位,处方的结构决定处方的疗效。经方,就是浑然天成的最佳药物结构。可别小看这区区四味药的麻杏石甘汤!

麻杏石甘汤方,凡两见于《伤寒论》。一是“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。一是“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤”。

方中之麻黄辛温开泄肺气,杏仁苦降,宣肺平喘,石膏辛甘寒,直清里热,甘草以和诸药,四味配合,具有清肺定喘的作用。

由此可知,应用本方的目的不在于发汗,而在于以清肺热为主。不在于麻黄一味之力,而在于麻黄、石膏配合以宣泄肺腑之郁热而平喘。

笔者从多年的临床中体验到,麻杏石甘汤对于感冒、急慢性支气管炎、肺炎、麻疹、百日咳及喘息等疾,疗效显著。

凡具有咳喘、发热、烦躁口渴、咯痰色黄等肺内郁热者,均可以本方加减治之。举例如下:

荆×,男,10个月。因发烧、咳嗽十余天,近三天加重,于1980年4月14日,以肺炎收入院。半月前,因感冒发烧、咳嗽就诊于某医院,经肌注青霉素10余天,未见好转。

近三天咳喘略加重,入院后,查右肺可闻及较密集中小水泡音,左肺有罗音散在。

X线所见:右肺下野内带可见小片状阴影。化验:白细胞16.400/立方毫米,应用青霉素、链霉素、庆大霉素、红霉素等,热仍不退,咳喘加重,鼻翼煽动明显。

4月19日中医会诊。

查患儿发烧38.3℃,持续不退,但热不恶寒,咳嗽无汗而喘,鼻翼煽动,烦躁口干欲饮,腹部胀满,叩之如鼓,大便不爽,舌苔薄黄少津,脉滑数,指纹气关紫黑。

此系肺胃之邪热炽盛。治宜肺胃之热为主,佐以行气之品。

方以麻杏石甘汤加味:麻黄2克,杏仁5克,生石膏20克,炙甘草5克,黄芩10克,知母5克,麦冬10克,陈皮5克,枳壳5克,加水500毫升,煎至200毫升,分两日频频服之。

4月20日,服药一剂后,热退神清,呼吸平稳,腹胀大减,继服前方。

4月21日,腹胀消失,精神好转。病儿转危为安。

4月25日,查舌质红,苔黑少津,脉细数。治宜沙参、麦冬、生地及元参等养阴扶正之品,以善其后,康复而出院。

按:本例因肺胃热盛,故重用石膏、黄芩、麦冬配麻黄、杏仁、知母以清肺胃之热而止咳喘。方中佐以陈皮、枳壳行气消胀,甘草和中,调和诸药。共收清热、止咳、平喘、消胀之效。

一、有汗与无汗均可用麻黄。

临床验证,应用麻杏石甘汤的目的主要在于清泄肺热,不在于发汗。用麻黄一味,不等于用麻黄汤。本方中麻黄配石膏,目的清肺经之热。故只要肺有热者,不论有汗与无汗均可用麻黄。

二、有无大热均可用石膏。

仲景在原文中论述“汗出而喘,无大热者”主要是指邪热在肺,虽体表无大热,并非不热也。

应用石膏配麻黄,仍为泄其肺热。果有大热而喘者,应适当加大石膏用量,方可除其热。故无论体表有无大热,只要肺内部郁热即可应用石膏。

三、麻杏石甘汤可以广泛地应用于感冒、急慢性支气管炎、肺炎、麻疹、百日咳、白喉等病。

凡临床表现有肺热证者:咳嗽、喘息、发热、烦躁、口渴、痰色黄、咯之不畅、舌质红、舌苔黄、脉滑数等,均可应用。临床上不必拘泥于汗后或下后,当师古而不泥古。

四、注意方药配伍,服法及用量。

麻杏石甘汤乃麻黄汤的变方,虽仅一味之差,其作用迥然不同。其中麻黄配石膏则为辛凉甘润之剂,可清泄肺热,不温服则不发汗。

关于麻黄与石膏配伍的用量之比,当视病情而定,不必拘泥仲景原方之用量比,即1:2,笔者临床一般多以1:5(即麻黄1克,生石膏5克),配合使用之,疗效较为满意。

但肺热很重者,唯投以大剂,方可收效。在服法上,经临床验证,改“一日两次”为“多次”疗效更佳。

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